痘痘的原因与治疗

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    篇名:痘痘_寻常性痘痘

    概述:_(acnevulgaris)是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症,因皮脂腺管与毛孔的阻塞,致使皮脂外流不畅所致。其好发于颜面部,有丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等多种损害,常伴有皮脂溢出。青春期过后,大多可自愈或减轻。中医称本病为“粉疵”、“面疱”或“酒刺”。南方医科大学中西医结合医院皮肤科魏辉

     

    【病因病机】

    _*尚不完全明了,可能是多因素综合作用的结果。

    中医认为痘痘是青年人气血旺盛,加之阳热偏盛,脉络充盈,内热外壅,怫郁体表,外受风邪所致,又有内热、肺热、血热、肝热、阴虚内热之分。脓疱等皮损属于风热、热毒所致。囊肿性痘痘、聚合性痘痘等炎性症状不明显,慢性过程,为寒疮寒疡之证。

     

    _*西医认为:

    _.青春期开始后,雄激素及其代谢产物增多,使皮脂腺活性增强。

    _.痘痘患者的毛囊漏斗部角化过程增强,其细胞膜致密增厚不易脱落。

    _.痘痘丙酸杆菌增多,增多的原因可能与毛囊漏斗部导管角化,皮脂排出受阻,并与相对缺氧的环境有关。

    _.痘痘丙酸杆菌将三磷酸甘油脂水解为甘油脂和游离脂肪酸,含有C8~14的脂肪酸分子可穿透毛囊进入真皮而引起更明显的炎症。_痘痘丙酸杆菌尚能产生蛋白酶、透明质酸酶及一些趋化因子激活补体,均可引起丘疹、脓疱、结节、囊肿等。

    _.此外,遗传也可能是本病发生的重要因素。

     

    【临床表现】

    _*1皮损特点:本病多见于15~30岁的青年男女,有皮脂过多现象,毛孔多较明显。初起为粉刺,可分白头粉刺与黑头粉刺两种,含脱落角质及皮脂。黑头粉刺为明显扩大毛孔中的小黑点,略高于皮面,较易挤出黄白色脂栓。白头粉刺为皮肤色或暗红色小丘疹,无黑头,不易挤出脂栓,较易引起毛囊周围炎症。粉刺在发生过程中可演变为炎性丘疹、脓疱、结节、脓肿及囊肿,最后形成瘢痕等。往往数种同时存在,并以其中一二种较为显著。临床上常根据皮损的主要表现分为丘疹性痘痘、脓疱性痘痘、囊肿性痘痘或结节性痘痘等。

     

    _2.好发部位:痘痘常对称分布,损害主要发生于面部,尤其是前额、双颊部、颏部,其次是胸部、背部及肩部。

     

    _*3*病程慢性,时轻时重,常持续数年或到中年时期逐渐缓解而痊愈,留下萎缩性疤痕或疙瘩性损害。

     

    分级:临床上根据Pillsbury分类法,按皮损形态、数目多少、发生部位等分为I~Ⅳ度。

    Ⅰ度(轻度):黑头粉刺散发至多数及/或有散发的炎性丘疹。

    Ⅱ度(中度):炎性丘疹数目加多,可密集,但限于面部,或在I度的基础上发生一些浅在性脓疱。

    Ⅲ度(重度):在Ⅱ度基础上出现结节性损害,除颜面外,可累及颈部、胸背部。

    Ⅳ度(重度-集簇性):在Ⅲ度基础上出现囊肿、疤痕,可累及上半身。

     

    【组织病理】

    粉刺含有角化细胞、皮脂和某些微生物,阻塞在毛囊口内。丘疹是毛囊周围以淋巴细胞为主的炎症浸润,同时可见一小部分毛囊壁开始碎裂。脓疱是毛囊壁破裂后在毛囊内形成的,内含较多的中性白细胞。结节发生于毛囊破裂部位,是由皮脂、游离脂肪酸、细菌和角化细胞自毛囊进入真皮而成。毛囊周围的浸润可发展成囊肿,其中有很多中性白细胞、单核细胞、浆细胞和少数异物巨细胞浸润。在痊愈过程中,炎症浸润被纤维化所取代而形成疤痕

     

    【诊断及鉴别诊断】

    _*根据患者多为青年男女,常伴有皮胭溢出,损害为多数散在丘疹或脓疱,好发于颜面、上胸及背部等皮脂腺较多的部位,对称分布等,本病不难诊断。

    _*本病应与以下疾病鉴别。

    _(一)酒渣鼻:多于中年时期发病,好发于颜面中部,损害为弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张。

    _(二)职业性痘痘:常发于与焦油、机油、石油、石蜡等经常接触的工作人员,可引起痘痘样疹,损害较密集,可伴毛囊角化;除面部外尚可见于手背、前臂、肘部等接触矿油部位。

    _(三)颜面扩散性粟粒狼疮 :损害为棕黄色或暗红色半球状或略扁平的丘疹,对称分布于眼睑、鼻唇沟及额部,在下眼睑往往融合成堤状,病程慢性。

     

    【辩证】根据病患的皮疹表现,舌苔及脉象,各家分型多不相同,归纳起来大致可分为:

    _(一)分型:肺经风热

    症状:丘疹色红,或有痒痛。舌红,苔薄黄,脉浮数。

     

    _(二)分型:湿热蕴结

    症状:皮疹红肿疼痛,或有脓疱,口臭,便秘,尿黄。舌红,苔黄腻,脉滑数。

     

    _(三) 分型:痰湿凝结

    症状:皮疹结成囊肿,或有纳呆,便溏。舌淡胖,苔薄,脉滑。

    【治疗】

    _

    _(一)中医治疗

    _1. 肺经风热 治法:宣肺清热。方药:枇杷清肺饮、黄芩清肺饮加减。水煎服,每日1剂,分2次服。

    _2. 湿热蕴结 治法:清热化湿通腑。方药:三黄丸合茵陈蒿汤加减。水煎服,每日1剂,分2次服。

    _3.痰湿凝结治法:和营化痰消结。方药:桃仁二陈汤加减。水煎服,每日1剂,分2次服。

    可外用鲜马齿苋30g

    _(干品减半),苍术、蜂房、白及各9g,细辛6g,蛇床子10g,苦参、陈皮各15g,加水煎沸取汁,趁热洗患处,每日3~ 5次,连洗数日可愈。其它治法还有针刺疗法、针罐交用、刺血疗法、耳穴埋针等。

    _

    _(二)西医治疗

    原则是:

    _.纠正毛囊内的异常角化。

    _.降低皮脂腺活性。

    _.减少毛囊内的菌群,特别是痘痘丙酸菌。

    _.抗炎及预防继发感染等。

    局部治疗最常用的是复方硫黄洗剂和白色洗剂,其它如1%氯霉素酊、l%磷酸氢洁霉素溶液、0.05%~ 0.l%维 A酸霜等。5%过氧化苯甲酰洗剂或霜剂等可酌情选用,过氧化苯甲酰为一强烈消毒剂,有溶解黑头粉刺及控制感染作用,但应避免引起接触性皮炎。

     

    _*较重的病例除局部治疗外,可酌用以下方法:

    _1. 口服抗生素,以抑制痘痘丙酸菌和使皮脂中游离脂肪酸减少,连服6~8周为1疗程。

    _2. 血清锌含量偏低或碱性磷酸酶偏低者,可服硫酸锌0.2g,每日2次,4周为1疗程;或甘草锌胶丸1~2丸,每日2次。

    _3.维A酸制剂如13-顺维A酸口服,每日0.5~1mg/_.,疗程4个月,大部分病人可治愈。用于囊肿及聚合性痘痘的较重者,本药能直接作用于皮脂腺,对皮脂的产生有较强的抑制作用。对痘痘丙酸菌也有抑制作用。

     

    _.4.性激素类药物适用女性严重患者。

     

    _.5.去炎松混悬液0.05~0.1ml/(10mg/ml),利多卡因等量,供结节性、囊肿性损害内注射。

    _6.紫外线(红斑量)或液氮冷冻(喷雾法),适用于结节性或囊肿性痘痘。

    _7.久不愈合的脓肿和窦道可考虑整形手术。

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